2022考研西醫(yī)綜合知識(shí)點(diǎn):急性心力衰竭

最后更新時(shí)間:2021-12-22 11:13:24
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  【病因和發(fā)病機(jī)制】

  1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。

  2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。

  【臨床表現(xiàn)】 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁,咳粉紅色泡沫狀痰。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,同時(shí)有舒張?jiān)缙诘?心音而構(gòu)成奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

  【治療】

  1.患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。

  2.吸氧立即高流量鼻管給氧,在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失,增加氣體交換面積,一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中,隨氧氣吸人。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

  3.嗎啡 嗎啡5~l0mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜,減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔l5分鐘重復(fù)一次,共2~3次。

  4.快速利尿 呋塞米。

  (1)硝普鈉:為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑,硝普鈉含有氰化物,用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。

  (2)硝酸甘油:擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量。

  (3)酚妥拉明:為a受體阻滯劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。

  5.洋地黃類藥物 毛花苷丙靜脈給藥,最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4~0.8mg,對(duì)急性心肌梗死,在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。

  6.氨茶堿 可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用,可起輔助作用。
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